Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В целом эта операция рекомендуется у пожилых людей, и в этом случае износ значительно ниже, из-за более низкой активности, которая уменьшает вероятность отказа.

Замена выполняется при необратимом повреждении суставов, которое возникает в случаях остеоартрита, ревматоидного артрита, осложнений септического артрита или дисплазии развития бедра, опухолей или в особых случаях переломов шейки бедренной кости.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

К показаниям для протезирования тазобедренных суставов следует отнести следующие травмы и заболевания суставного аппарата:

• Системные заболевания соединительных тканей, поражающие суставы: болезнь Бехтерева, псориаз, ревматоидный артрит, красная волчанка;
• Асептический некроз головки бедра;
• Коксартроз ІІІ-IV стадии;
• Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра);
• Переломы шейки и головки кости бедра;
• Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедренной кости;
• Свежие переломы шейки бедренной кости у возрастных пациентов;
• Опухоли шейки и головки бедренной кости;
• Неудачный результат предыдущих хирургических вмешательств на суставе;
• Безрезультатное медикаментозное лечение заболеваний суставов.

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

• Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
• Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
• Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
• Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Виды эндопротезирования суставов

Эндопротезирование в России позволяет заменить плечевые, локтевые, коленные, тазобедренные, голеностопные и другие суставы. Изготавливаются искусственные конструкции из сверхпрочной пластмассы, керамики, металла. Представлен самый широкий спектр услуг по эндопротезированию суставов в Москве, клиники столицы оказывают, в том числе оперативную помощь. Эндопротезирование коленного сустава: при первичной операции удалять обширный участок костной ткани не требуется. Во время проведения медицинских манипуляций часть системы связок колена сохраняется. Эндопротез подбирается пациенту индивидуально. Проведение операции эндопротезирования на коленном суставе требует соблюдения врачом ювелирной точности.

Современные эндопротезы характеризуются следующими особенностями:

• служат заменой поврежденного сустава;
• не задевают и не травмируют здоровые ткани;
• правильно распределяют нагрузку при движении;
• восполняют изначальные функции опорно-двигательного аппарата;
• износоустойчивы;
• позволяют предотвратить будущие проблемы соединения с костью;
• характеризуется простотой установки в ходе операции;
• сконструированы таким образом, что можно легко поменять элементы.

В зависимости от уровня ограничения двигательной возможности рассматриваемые эндопротезы бывают:

• шарнирными;
• полусвязанными;
• несвязанными;
• связанными.

По типу полиэтиленовой подложки конструкции эндопротезов подразделяются на фиксированные и подвижные.

Также есть деление в зависимости от числа заменяемых суставных элементов:

• одномыщелковые;
• двухполюсные;
• трехполюсные.

Закрепление цементным составом таких эндопротезов обязательно. В ином случае фиксация будет некачественной. Кроме того, сами изделия имеют более высокую цену.

Установка таких протезов проводится при следующих показаниях:

• участок мыщелковой кости бедра омертвел;
• процесс гонартроза с сильными патологиями, сопровождающийся сильными болями, порочной установкой конечности
• болезнь Либмана-Сакса, анкилозирующий спондилоартрит ревматоидный артрит; последствия перенесенных травм;
• результат проведения остеосинтеза.

В ходе операции по замене коленного сустава заменяются именно трущиеся поверхности костей. Вся процедура эндопротезирования включает в себя 4 этапа:

• Подготавливаются костные опилы. Удаляются деформированные слои суставных концов бедренной и большеберцовой костей наряду с остатками поврежденной хрящевой ткани, связок и менисков.
• Устанавливаются элементы эндопротеза. Удаленные хрящевая и костная ткани замещаются металлическими компонентами протеза, которые будут воспроизводить сустав. Крайне редко применяется методика установки «пресс фит». Как правило, конструкция фиксируется с помощью костного цемента.
• Заменяется наколенник. Проводится опил участка надколенника, коленной чашечки, после чего фиксируется элемент эндопротеза надколенника, выполненного из особого полиэтилена. Не всегда требуется заменять надколенник. Такое решение принимает врач-ортопед с учётом конкретного случая.
• Устанавливается вкладыш, изготовленный из специального полиэтилена. Он служит созданию естественного натяжения связочного аппарата и объема движений коленного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: когда лечение тазобедренного сустава не дает результата, проводится его замена. Такое оперативное вмешательство заслуженно считается самым результативным, а зачастую единственной возможностью вернуть прежнюю двигательную активность, которой пациент лишился в результате болезни или травмирования.

Изготовленный из полимерных материалов эндопротез практически полностью повторяет естественный. Протез служит от 15 до 50 лет, а изношенную конструкцию можно поменять. Из-за высокой эффективности такого метода ежегодно число проводимых операций лишь увеличивается, на сегодняшний день составляет около 2,5 млн операций в год.

Наиболее инновационным методом сегодня считается использование «розовой» керамики. Такие изделия отличаются встроенной головкой самого большого диаметра. Благодаря такой особенности конструкция обладает наибольшей износоустойчивостью.

Современные материалы дают возможность изготовить такие эндопротезы, которые заменяют естественные суставы. Причем форма у них идентичная. Искусственная конструкция состоит из головки округлой формы и вогнутой ямки для поворотов в ней головки. Пациенту размеры изделия подбираются индивидуально.

Эндопротезирование позволяет добиться таких результатов:

• восстановление прежней двигательной активности; избавление от болевого синдрома;
• нормализация амплитуды движений;
• возвращение прежнего баланса оси конечности;
• возвращение устойчивости сустава.

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает удаление пораженной костной и хрящевой ткани. Непосредственно установка искусственной конструкции проводится методом цементного крепления либо «пресс-фит».

Эндопротезирование плечевого сустава: чаще всего такое оперативное вмешательство требуется в случае заболевания артрозом, к которому приводит ревматоидный артрит. Кроме того, принятие данных мер необходимо после перелома плеча и суставного отростка лопатки, если прогнозы лечения сомнительные либо неблагоприятные. Замена деформированного участка проводится под общим наркозом. Выбираются тотальные либо однополюсные конструкции. При тотальном эндопротезировании плеча заменяются головка кости вместе с суставной впадиной лопатки.

Подготовка к эндопротезированию

Эндопротезированию тазобедренного сустава предшествует серьезная подготовка. На первой консультации врач-травматолог собирает анамнез, исследует причину возникновения патологии в суставе, проводит полный осмотр пациента, назначает лабораторную и инструментальную диагностику, куда входят:

• КТ, МРТ;
• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• определение уровня глюкозы, белка, мочевины, билирубина, креатинина;
• ЭКГ, флюорография.

При наличии хронических заболеваний вам назначат консультацию терапевта, кардиолога, ревматолога, эндокринолога, пульмонолога и других специалистов.

В предоперационный период вам необходимо:

• вылечить имеющиеся заболевания в острой форме и декомпенсированной стадии;
• прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови;
• снизить вес при превышении индекса массы тела больше
• выявить и исключить очаги хронической инфекции;
• пройти консультацию анестезиолога по оптимальному виду интраоперационной анестезии.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

Цементный

эндопротез

• Дешев;
• Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
• Меньше риск перелома кости;
• В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
• Лучше подходит к деформированной бедренной кости.

• Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
• Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный

эндопротез

• Есть возможность выбрать пару трения;
• Легче выполнять ревизионные операции;
• Теоретически более долговечен за счет врастания кости.

• Дорог;
• Больше стресс-шилдинг;
• Больше риск перелома кости при операции;
• Риск недопогружения чашки.
• Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

У Вас появились вопросы

Напишите, я обязательно отвечу

Отзывы

Всем здравствуйте . хочу поблагодарить Андрея Юрьевича за проведенную операцию по протезированию тазобедренных суставов . Все было проведено на высочайшем уровне после операции я через месяц вышел на работу а работаю я спасателем . Прошло уже два года после операций веду полный активный образ жизни занимаюсь спортом не ощущаю что у меня стоят протезы . спасибо вам Андрей Юрьевич огромное .