Компрессионный перелом позвонка
Компрессионный перелом позвонка
Определенной костной осью человеческого организма является позвоночник, состоящий из отдельных позвонков.
Позвонки очень прочные и могут выдерживать достаточно серьезные нагрузки, а межпозвоночные диски предоставляют подвижность позвоночника и амортизацию при нагрузках. Но позвонки, как и любые другие кости организма, имеют свою грань прочности при резких серьезных нагрузках, и также некоторые заболевания могут сделать костную ткань хрупкой. Это травмы, возникающие при резком, одновременном сдавливании позвоночника, и заболевания дегенеративно-дистрофического характера. При травмах давление на диски и позвонки стремительно увеличивается, вследствие этого передняя часть тела позвонка сжимается (сплющивается). Подобные травмы очень часто наблюдается у пожилого населения из-за осложнений некоторых заболеваний (например, остеопороз) Результатом всего вышеперечисленного, зачастую, становится компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего страдает грудной и поясничный отдел.
Компрессионный перелом позвонков – очень опасная травма, которую ни в коем случае нельзя игнорировать, потому как повреждения происходят в позвоночном канале, что, в свою очередь, может повредить спинной мозг.
Причины возникновения компрессионного перелома
Одними из основных причин появления компрессионного перелома являются:
- Чрезмерное резкое воздействие, в данном случае — давление на позвонок. Осевая нагрузка высокой силы может расплющить тело позвонка, придав ему клиновидную форму. Данные травмы – это, чаще всего, результаты прыжков с высоты, тогда, когда приземление происходит на прямые ноги или падение на копчик. Также причиной такой травмы может послужить ДТП и производственная травма.
- Компрессионный перелом позвонков также возможен в результате заболевания – остеопороз. Происходящие изменения в структуре тканей костей приводят к их ослаблению и хрупкости. Даже обычный ушиб в данном случае может привести к компрессионному перелому.
Компрессионный перелом позвоночника и его симптомы
При компрессионном переломе позвоночника наблюдается такая симптоматика:
- резкая острая боль в спине на момент травмы, также и после травмы;
- болевые ощущения в пояснице, иррадиирущие в верхние и нижние конечности;
- ограничена подвижность позвоночного столба;
- может возникать слабость мышц ног, сильная утомляемость;
- онемение верхних и нижних конечностей;
- боли в животе, опоясывающего характера;
- затруднение процесса дыхания;
- при остеопорозе – медленные, постепенно нарастающие болевые ощущения.
Компрессионный перелом позвонков диагностика
Диагностика состояния пациента начинается со сбора жалоб и анамнеза (история произошедшего). Врач должен разобраться, перелом это или другое заболевание, вызывающее подобные болевые синдромы, то есть проводится дифференциация заболевания.
Далее будут назначены диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз:
- рентгенография в нескольких проекциях (боковая и прямая) для поиска поврежденного позвонка;
- КТ (компьютерная томография) для изучения структуры поврежденного тела позвонка;
- миелография поможет узнать состояние спинного мозга в поврежденном поле;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) назначается при возможном повреждении нервных корешков позвоночника;
- денситометрия – диагностика остеопороза.
Современные методы хирургического лечения компрессионного перелома позвоночника
В ситуациях, когда из-за компрессионного перелома возникает сложная компрессия нервных корешков и (или) спинного мозга, а также наблюдаются сильные боли и серьезные нарушения работы некоторых органов – показано оперативное вмешательство.
Выделяют несколько видов лечения компрессионных переломов позвоночника:
- Пункционная вертебропластика позвоночника – малоинвазивный способ стабилизировать пораженный позвонок с помощью введения в него костного цемента через пункционную тонкую иглу. Данный метод зачастую используют при компрессионных переломах позвонков, которые возникли как осложнения при остеопорозе. Костный цемент (жидкий его состав) вводится в тело позвонка, и через 12-15 минут происходит полимеризация (превращение в каменистую массу), благодаря которой укрепляется позвонок. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, внутривенно вводятся анальгетики. Контроль ведется с помощью рентгенологического оборудования, позволяя избежать чрезмерных травм нервных окончаний и спинного мозга. Спустя два часа после операции пациент уже может предпринимать активные движения. Пребывание в стационаре не более двух суток.
- Метод стабилизации переломов позвоночника с использованием транспедикулярных систем фиксации – через ножку (педикулу) в позвонок вставляется титановый винт. Когда необходимое количество винтов установлено, они соединяются между собой специальными креплениями. Эта конструкция по итогу становится для позвонков крепкой опорой. Стабилизация компрессионных переломов требуется в случаях травматического повреждения, когда осколки позвонка смещаются к позвоночному каналу и передавливают нервные окончания и спинной мозг. Активизация пациента на следующий день после операции.
Период нахождения в стационаре около недели.
В клинике Гарвис все хирургические вмешательства на позвоночнике выполняются современным оборудованием:
- специальная микрохирургическая техника;
- операционный микроскоп премиум-класса Hi-R 700/XY, который обладает плавным перемещением, точной фокусировкой и безукоризненным зрительным восприятием.
Записывайтесь на консультацию по телефонам: 0567941020; 0952831020, 0673531020 или с помощью формы записи на нашем сайте
Преимущества
Преимущества кифопластики заключаются в следующем:
- Во-первых, её проведение позволяет свести к минимуму (а то и полностью исключить) болевой синдром, возникающий после перелома в области спины;
- Во-вторых, благодаря ей можно восстановить нормальную осанку и физиологические изгибы позвоночника;
- В-третьих, её проведение позволяет в будущем исключить ухудшение состояния пострадавшего позвонка.
Клинические исследования подтверждают тот факт, что у подавляющего большинства больных боли в спине существенно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух недель после операции. То же самое касается и восстановления нормальной высоты тела пострадавшего позвонка: оно происходит в 80-90% случаев.
Отзывы о нас
Скорая Юлия Васильевна
Волкова Светлана Юрьевна
Корабцев Алексей Викторович
Моисеенко Владимир Алексеевич
Уразбиев Сулумбек Сайдиевич
Горшенев Сергей Александрович
Сергей Александрович Горшенев
Любовь Владимировна Кондратьева
Выволокина Ольга Стальевна
Copyright © Центр травматологии и ортопедии
ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»
1706-. © Все права защищены
Коновалов Владимир Андреевич
Поздравляю коллектив клинического Центра травматологии и ортопедии с Новым годом! Желаю новых успехов в лечебной работе и по-прежнему занимать передовые позиции в рейтинге лучших отечественных и зарубежных травматологических центров и клиник.
К этому и стремится врачебно-сестринский персонал отделений Центра. Возглавляет его доктор медицинских наук, полковник мс Брижань Леонид Карлович — безупречный профессионал, преданный своей профессии травматолог – ортопед, грамотный руководитель. В Центре создана и работает единая профессионально-компетентная команда травматологов ортопедов, выполняются операции высокой сложности на уровне лучших мировых и отечественных стандартов с использованием самых современных технологий, разрабатываются новые концепции специализированного лечения травматологических больных. Военные травматологи центра имеют подготовку и готовы к организации и оказанию травматологической помощи и в военное время с учётом количественных и качественных характеристик современных боевых травм костно-суставной системы. (и при одномоментных массовых поступлениях раненых, пострадавших).
Учитывая специфику и диапазон задач, стоящих, перед военными травматологами, по оказанию травматологической помощи, по подготовке кадров, эти задачи, приобретают значение большой государственной важности. Ещё раз с Новым годом, крепкого здоровья всем, счастья.
Полковник м/с в отст. Коновалов В.А.
Конт. тел. 8(903)7876744
Обратите внимание, все поля обязательны для заполнения.
Записаться на консультацию
* — поля обязательные для заполнения.
Ваш отзыв успешно отправлен. Он появится на сайте сразу после проверки модератором. Спасибо за доверие к нашей клинике.
Восстановление после вертебропластики
Вертебропластика – малоинвазивная процедура, и восстановление после нее происходит быстро. Примерно через час пациенту разрешается ходить, можно поехать домой и заниматься привычными делами. Но в ближайшие 6 недель физическую активность придется ограничить. В первые дни могут беспокоить боли в месте введения троакара, с ними помогает справиться пакет со льдом (но его можно держать не более 15 минут в течение часа!). При необходимости врач назначит обезболивающее средство, например, ибупрофен. В течение 24–48 часов боли у большинства пациентов полностью проходят. Редко они сохраняются до 72 часов.
Для того чтобы ускорить процессы восстановления, врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета и комплекс лечебной гимнастики. Через несколько недель будет назначен повторный визит к доктору, чтобы проконтролировать эффективность лечения. Осложнения после вертебропластики встречаются очень редко, намного реже, чем после открытых операций на позвоночнике. Повторные переломы позвонков и рецидив болей происходят менее чем у 10% пациентов.
При переломе позвоночника операция цементом
Описание метода / Цель:
Целью баллонной кифопластики, применяющейся в случае компрессионных переломов является выпрямление и стабилизация поврежденных тел позвонков. Другими словами, целью данного метода лечения является устранение боли, возникающей вследствие компрессионных переломов, а так же восстановление высоты переломанного позвонка.
Во время операции под контролем рентгена хирург делает небольшой разрез в области спины и устанавливает троакар, через трубку которого вводит в позвонок специальный баллонный катетер, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. Затем под контролем рентгена баллон надувается, вследствие чего отломки позвонка поднимаются и становятся на свое место.
Затем хирург опустошает баллон и удаляет его, после чего в полость поврежденного позвонка вводит специальный цемент, который застывает в течение нескольких минут.
В результате операции удается уменьшить боли в области спины (иногда боли исключаются полностью) и восстановить осанку. Кроме того, достигается и стабилизация позвоночника, что способствует предотвращению проседания поврежденного позвонка и деформации позвоночника.
Кифопластика
Перелом тел позвонков при остеопорозе является одним из наиболее часто встречающихся осложнений. Они могут быть очень болезненны и часто являются причиной сильных болей в спине. Зачаcтую, лечение данной проблемы при помощи консервативных методов остается безуспешным. При помощи данной малоинвазивной техники выпрямление и стабилизация позвонка достигаются при помощи густого костного цемента. Таким образом, пациент сможет освободиться от изнуряющих болей и вернуться к прежней активности.
Как проводится лечение?
Баллонная кифопластика направлена на выпрямление и стабилизацию поврежденных тел позвонков. Во время данного вмешательства пациент лежит на животе так, чтобы соответствующая кривизна позвоночника спровоцировала выпрямление и освобождение сломанного позвонка. Операцию проводят при постоянном рентгенологическом контроле, что позволяет избежать травм нервных структур и внутренних органов человека. Затем тонкий металлических троакар водят непосредственно в тело поврежденного позвонка, после чего через него проводится и затем раздувается специальный баллонный катетер, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. В большинстве случаев таким образом достигается равномерная высота тел позвонков. Как правило баллонная кифопластика проводится под общим наркозом и длится около часа. Иногда данное вмешательство проводится и под местной анестезией.
Как проходят послеоперационное лечение и реабилитация?
Как правило боль проходит сразу после операции. Через 1-2 дня после операции пациента выписывают домой. Принимать обезболивающие препараты вынуждены лишь в редких случаях. Через день после операции проводится контрольное обследование и рентгенография. Затем физиотерапевт разъясняет пациенту особенности предстоящей программы реабилитации, которую можно начать через неделю после операции. Носить специальный фиксационный корсет как правило не нужно.
Операция проводится под местной анестезией либо под кратковременным наркозом. Нагрузки возможны сразу после операции. Наблюдается быстрое снижение боли.
Малоинвазивное, чрескожное и эндоскопическое/торакоскопическое оперативное лечение позвоночника
В случае перелома тел позвонков вследствие аварии на фоне пониженного качества костной ткани (напр. остеопороз) проведения только кифопластики сломанных позвонков недостаточно по причине образовавшейся нестабильности и последующей деформации поврежденного отрезка позвоночника.
В дополнение к этому методу проводится коррекция положения позвонков, а так же их стабилизация при помощи имплантатов. Зачастую для этого хирург делает большой разрез, а так же отодвигает мышцы спины, что приводит к их значительному повреждению и относительной боли. Благодаря новым технологиям в современной медицине достигается долгосрочная стабильность, а так же коррекция деформаций через небольшие разрезы (чрезкожно) с полным сохранением мышц спины. По причине небольшой раневой поверхности, опасность инфекционного заражения либо нарушение процесса заживления намного меньше, чем после других известных методов. Благодаря долголетнему опыту и высокой квалификации хирургов подобные вмешательства продолжаются намного меньше, чем открытые операции. Кроме того, данные методы требуют короткого пребывания в стационаре. Незамедлительная мобилизация без необходимости постельного режима возможна даже в случае минимальной послеоперационной боли.
Необходимое оперативное лечение переднего отдела позвоночника проводится не через масштабные разрезы в области грудной клетки, а при помощи эндоскопических/тораскопический техник, во время которых все манипуляции проводятся через минимальные разрезы под контролем рентгена и других методов визуализации. Таким образом, обеспечивается малоивазивное лечение и коррекция значительных воспалительных изменений, опухолей отдельных отрезков позвоночника, а так же деформаций.
Кифопластика как альтернатива вертебропластике?
Впервые метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА — полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли.
После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.
Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент.
Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций:
- при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать;
- при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания.
В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно. И тот, и другой метод требователен к технике выполнения: необходимо правильно подобрать вводимый материал и его объем. Успешное проведение данных операций требует от хирурга опыта и соответствующей квалификации.
Показания и противопоказания
Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.
Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания :
- полное схлопывание (коллапс) тела позвонка;
- проблемы со свертывающей системой крови;
- инфекции (остеомиелит).
Относительные противопоказания:
- степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней [3] .
- нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента.
Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.
Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения
Специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции.
Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.
Проведение операции вертебропластики
Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.
Проведение операции кифопластики
Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции, обычно тогда же его выписывают домой.
Реабилитация и осложнения
Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно.
К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции.
Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов.
Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.
- 1 http://mpmo.ru/archives/8922
- 2 https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
- 3 http://pmarchive.ru/klinicheskie-aspekty-vertebroplastiki/
Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор
В любом возрасте не стоит пренебрегать профилактикой остеопороза: не злоупотреблять кофе и алкоголем, выбирать продукты, богатые кальцием, магнием и витамином D, поддерживать двигательную активность и время от времени принимать солнечные ванны или посещать солярий.
Эндоскопическая хирургия позвоночника: методы, порядок проведения, показания и противопоказания
© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.
Лечение компрессионного перелома позвоночника в Киеве
Лечение компрессионного перелома позвоночника. Компрессионный перелом позвоночного столба – разрушение тела позвонка, в результате которого высота пораженного сегмента снижается, а травмированный позвонок приобретает характерную клиновидную форму.
При воздействии мощной силы возможен взрывной характер перелома со смещением отломков тела позвонка в сторону спинномозгового канала, приводящий к компрессии нервных структур. В таких случаях необходимо оперативное лечение компрессионного перелома позвоночника – операция для спасения чувствительных к гипоксии нервных клеток.
Другое важное показание к хирургическому лечению – деформация поврежденного позвонка, в результате которой повышается нагрузка на соседние позвонки и/или развивается нестабильность сложнейшей структуры позвоночного столба.
И, наконец, хирургический метод лечения может быть выбран с учетом образа жизни пациента. Сегодня операции при компрессионных переломах позвоночника проводятся малоинвазивными методами, которые обеспечивают короткий период реабилитации. Поэтому многие пациенты соглашаются на оперативное лечение, чтобы скорее вернуться к активной деятельности.
Кифопластика
Сущность операции
Кифопластика – малоинвазивный метод, применяющийся при компрессионных переломах позвоночника для восстановления формы, объема и прочности поврежденного позвонка.
Кифопластика обладает всеми характерными для малоинвазивных методов преимуществами:
• короткий список противопоказаний;
• минимальная выраженность побочных эффектов оперативного вмешательства (боль, слабость, головокружение);
• восстановительный период проходит быстро и гладко с незначительным количеством ограничений.
Кифопластика осуществляется без разрезов. Все манипуляции проводятся с помощью единственного прокола.
Сначала через полую иглу внутрь тела позвонка вводится специальный баллон, который, раздуваясь, расправляет поврежденный позвонок, возвращая ему утраченный объем. Затем баллон извлекается, а в образовавшуюся полость вводится костный цемент, который, застывая, придает прочность восстановленному телу позвонка.
Как проводится кифопластика при компрессионном переломе позвоночника в клинике Нейроспайн (Киев)
Кифопластика при компрессионном переломе позвоночного столба в нашей клинике проводится амбулаторно. Вставать и сидеть можно уже через час после проведения хирургического вмешательства.
При пластике поврежденного позвонка мы используем высококачественные материалы западногерманского и американского производства. Такой подход обеспечивает прочность обновленного позвоночника и предупреждает развитие неприятных побочных эффектов и осложнений.
Методика особенно важна в тех случаях, когда деформация сопровождается болями и угрожает развитием осложнений, связанных с нестабильностью позвоночного столба.
Пункционная вертебропластика
Так же лечение перелома позвоночника проводят малоинвазивным методом вертебропластики. Операции производят с помощью пункционной иглы диаметром до 3 мм, которая вводится в тело позвонка под рентгенологическим контролем.
В ходе этой операции через пункционную иглу подается костный цемент, который заполняет опухоль, уничтожая её. При сильной деформации позвонка может быть назначена кифопластика.При лечении перелома важно не упустить время, потому что при развитии неврологической симптоматики могут понадобиться более сложные операции.
Транспедикулярная фиксация
Сущность операции
Транспедикулярная фиксация проводится для стабилизации поврежденного позвоночника в физиологически выгодном для скорейшего выздоровления положении.
Название метода характеризует его сущность. Через ножки (педикулы) позвонков вводятся созданные из высококачественных сплавов болты, которые создают легкую и прочную конструкцию, стабилизирующую позвоночный столб.
Транспедикулярная фиксация проводится малоинвазивным методом без грубых разрезов. Тем не менее, по сравнению с кифопластикой, это более травматичное вмешательство, требующее помещения пациента в стационар.
Транспедикулярная фиксация разгружает позвоночный столб, освобождает нервные структуры от компрессии, предотвращает развитие осложнений, способствует ускоренному восстановлению структуры и функций позвоночника.
Транспедикулярная фиксация при компрессионном переломе позвоночника в клинике Нейроспайн (Киев)
Транспедикулярная фиксация в нашей клинике проводится чрезкожным малоинвазивным методом с использованием рентген-контроля. Такой подход обеспечивает безукоризненную точность движений хирурга. Осложнения практически не встречаются.
Мы используем современные системы фиксации позвоночника от ведущих мировых производителей, созданные из прочного биологически нейтрального титана.
Среднее время пребывания в стационаре Нейроспайн после операции – около трех дней. Вставать можно на следующий день после операции, однако необходимо находиться под наблюдением врачей.
Малоинвазивные методы лечения оберегают от ранних и поздних осложнений компрессионных переломов позвоночника, а также значительно сокращают восстановительный период после травмы, позволяя вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.